Alessio Marsili, MDT*
* Technicien dentaire, responsable du département de prothèse fixe et de CAO/FAO de DIGILAB Srl à Rome, il possède 16 ans d'expérience dans le secteur. Il travaille dans la production numérique depuis plus de 10 ans. Expert en CAO/FAO, impression 3D, chirurgie guidée, prothèses fixes et prothèses mobiles, il a suivi plusieurs formations et a participé, en tant que conférencier, au congrès ExpoDental de Rimini. Il mène des activités de formation avec le Dr Constantinescu sur la chirurgie guidée Digilab/Rossi/Salus/Alpha Bio.

De plus en plus souvent, les laboratoires dentaires italiens sont confrontés à des cas présentant des implants de différentes marques et connexions. L'harmonisation des procédures adoptées sur les implants de marques et de positions différentes, justifiées par les plans de traitement élaborés avec l'avancée des édentements ou des implants défaillants, rend de plus en plus complexes les flux numériques ou les procédures plus analogiques telles que les surfusions. Un exemple typique de cette situation est la patiente de 51 ans qui s'est présentée au cabinet de Cosma à Rome et qui a bénéficié d'une restauration grâce à la collaboration odonto-technique du laboratoire Digilab.

Le Dr. Carlo Cosma, dans son plan de traitement proposé à la patiente, prévoyait l'insertion d'un nouvel implant en position distale par rapport à celui déjà inséré par un autre professionnel de santé dentaire, et des couronnes monolithiques en zirconium sur les deux fixations. Après la période d'ostéo-intégration du nouvel implant, un premier pilier de cicatrisation a été placé, suivi d'un pilier provisoire composite sur un pilier provisoire en titane pour le conditionnement des tissus mous. Après le conditionnement des tissus, des empreintes intra-orales ont été prises à l'aide du Scan Body d'IPD, un corps de numérisation avec différentes connexions d'implants, Zimmer TSV 3,5 mm, position 36, et Straumann Bone Level 3,3 mm, position 35, mais avec les mêmes options prothétiques (Fig.1). Le choix prothétique du professionnel de santé dentaire s'est porté sur deux éléments monolithiques distincts et uniques en zircone. L'importation des numérisations dans le logiciel de CAO 3Shape a montré que l'implant en position 35 précédemment inséré dans un autre cabinet avait une position distalisée, complexe sur le plan prothétique(Fig.2, Fig.3).

Par conséquent, le choix de la conception comprenait l'utilisation de bases d'union d'IPD  dans leur configuration transmuqueuse basse la plus personnalisée de 5 mm, de tiges d'union pour soutenir les couronnes de 6,5 mm et de trous de vis inclinés de 15° et de 5°, pour les amener en position centrale sur la table occlusale des dents. (Fig.4, Fig.5, Fig.6). Une fois la conception terminée, les fichiers .stl ont été exportés vers cam MillBox (CIM System) pour préparer des stratégies spécifiques pour le fraisage du zirconium monolithique sur l'interface d'union (Fig.7). Le fraisage du disque en zirconium de 14 mm de Noritake, multicouche 750 A3, a été effectué avec la fraiseuse DentalMachine G5 et les fraises spécifiques D-Power (DentalMill.store). En même temps que les anatomies étaient fraisées, le fichier .stl du modèle de travail était imprimé (Fig.8).

Le modèle, conçu dans la suite 3Shape, comprenait une gencive amovible et des analogues IPD destinés aux modèles de prototypes avec une fixation sûre au moyen de vis orientées par le bas et par le côté vestibulaire (Fig.9). Une fois le modèle de gencive rose amovible imprimé à l'aide de l'imprimante DWS et de la résine RD097 pour le modèle et GL4000 pour la partie rose, le processus de caractérisation et de frittage des deux couronnes en zirconium a été achevé (Fig.10). En même temps, les bases d'union d'IPD ont été réduites par voie occlusale d'une hauteur de 8 mm à une hauteur de 6,6 mm, et l'ouverture latérale a été faite pour permettre le passage de la vis dans les 17 trous inclinés.Toute la procédure a été effectuée à l'aide de gabarits de coupe spécifiques IPD/KA-IN-65 (Fig.11, Fig.12). L'union avec le ciment Panavia V5 couleur A3 au laboratoire a assuré la fixation correcte des couronnes sur l'interface en titane (Fig.13, Fig.14, Fig.15, Fig.16). La mise en place, par le professionnel de santé dentaire, n'a demandé aucune retouche, le trournevis spécifique associé à la clé à cliquet dynamométrique (IPD/DI-00-90) a permis de serrer les vis avec un couple de 25 N/cm selon le protocole recommandé (Fig.17).

Fig. 1. Intraoral scans by means of ScanBody IPD.

Fig. 2. Intraoral scansion images with Carestream Dental.

Fig. 3. The implant on 35 seems to have a distalized position.

Fig. 4. The design required the use of IPD Custom Ti- bases to be glued in their customised low 5mm transmucous configuration, stems to be glued to support the 6.5 mm crowns and angulated screw chanlel of 15° and 5° to bring them into a central position on the occlusal table of the teeth.

Fig. 5. The design required the use of IPD Custom Ti- bases to be glued in their customised low 5mm transmucous configuration, stems to be glued to support the 6.5 mm crowns and angulated screw chanlel of 15° and 5° to bring them into a central position on the occlusal table of the teeth.

Fig. 6. The design required the use of IPD Custom Ti- bases to be glued in their customised low 5mm transmucous configuration, stems to be glued to support the 6.5 mm crowns and angulated screw chanlel of 15° and 5° to bring them into a central position on the occlusal table of the teeth.

Fig. 7. Specific strategies for the grinding of monolithic zirconia on the interfaces to be glued.

Fig. 8. Design of the print of the 3D model.

Fig. 9. The model envisaged removable gum and IPD 3D analogous with secure fixing by means of dedicated screws from below and from vestibular side.

Fig. 10. The zirconia sintered crowns.

Fig. 11. The IPD Custom Ti-bases were reduced occlusally, from a height of 8mm to a height of 6.6mm, a lateral opening was made for angled screw channel.

Fig. 12. The IPD Custom Ti-bases were reduced occlusally, from a height of 8mm to a height of 6.6mm, a lateral opening was made for angled screw channel.

Fig. 13. Laboratory gluing assured the correct fixing of the crowns on the Ti-Base.

Fig. 14, 15, 16. Laboratory gluing assured the correct fixing of the crowns on the Ti-Base.

Fig. 17. Tightening of the screws with a torque of 25N/cm as per the recommended protocol.